En este caso de éxito de Corticon, para mantenerse ágil en un clima regulatorio en constante evolución, Cigna recurrió a Corticon para automatizar el proceso de decisiones comerciales dentro de su sistema integral de admisión de reclamos empresariales.
Casos de éxito Corticon
Desafío
Reducir la complejidad y mejorar la calidad de los procesos existentes para canalizar las reclamaciones de seguro médico en cumplimiento de la Ley 837 de la Ley de Responsabilidad Social Corporativa (HIPAA).
Solución
Construyó un sistema mejorado de admisión de reclamos usando Progress Corticon.
Resultado
Corticon brindó rendimiento, escalabilidad, precisión, integridad y agilidad.
Historia
Para procesar mejor estas reclamaciones y determinar la elegibilidad de los clientes, Cigna quería construir un sistema integral de admisión de reclamaciones de la empresa. Un sistema de gestión de reglas empresariales (BRMS) desempeñaría un papel importante en este sistema, automatizando la toma de decisiones empresariales críticas y apoyando la creación, prueba y despliegue de reglas empresariales.
Cigna recurrió a Progress® Corticon® BRMS para automatizar el proceso de decisiones de negocios dentro de su sistema integral de admisión de reclamos empresariales.
Cigna eligió a Corticon para habilitar el soporte automatizado e integrado de las decisiones de negocios. Al separar las reglas de negocio del código de aplicación subyacente, Corticon proporciona a Cigna la agilidad necesaria para desarrollar, probar y desplegar mejor las nuevas reglas o modificar las existentes.
La capacidad de centralizar el procesamiento basado en normas de Cigna ha mejorado tanto la eficiencia como la precisión del proceso de enrutamiento de las reclamaciones, al tiempo que ha reducido el mantenimiento. Además, Corticon ayuda a Cigna a responder mejor a los cambios comerciales y normativos, proporcionando a Cigna la flexibilidad de ampliar el sistema en 2,5 veces el volumen diario actual.
Mediante el uso de Corticon, el nuevo sistema de admisión de reclamaciones de Cigna aprovecha las reglas comerciales automatizadas para establecer la elegibilidad de un cliente para obtener el pago en función de factores como la cobertura, el procedimiento médico y quién presentó la reclamación, entre otros. A continuación, determina a qué sistema de gestión de reclamaciones debe dirigirse la reclamación para su procesamiento.
“Los objetivos desde la perspectiva del cliente y del negocio eran asegurar la precisión, la puntualidad del procesamiento y la facilidad de mantenimiento y apoyo”, dijo Greco.
La capacidad de centralizar el procesamiento basado en normas de Cigna ha mejorado tanto la eficiencia como la precisión del proceso de enrutamiento de las reclamaciones, al tiempo que ha reducido el mantenimiento. Además, Corticon ayuda a Cigna a responder mejor a los cambios comerciales y normativos, proporcionando a Cigna la flexibilidad de ampliar el sistema en 2,5 veces el volumen diario actual.
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